| 1.前回ご来店いただいたときは、何名様でお越しいただきましたか |
| 1人 2〜4人 4〜6人 6人以上 |
| 2.その時のご利用時間帯は |
| 開店〜14時 14〜17時 17〜20時 20〜24時 24時〜閉店 |
| 3.当店を何でお知りになりましたか |
| 人から聞いて 新聞雑誌 看板 通りがかり その他 |
| ｢その他｣を選択された方はその媒体をご記入ください |
| 4.当店のご利用頻度は |
| 1〜3日に1度 1週間に１度 2週間に1度 1ヶ月に1度 まったく初めて |
| 5.前回はどこの店舗で何をお召し上がりいただきましたか |
| で を食べました |
| 6.料理提供時間は |
| 満足 やや満足 普通 やや不満 不満 |
| 7.料理のお味は |
| 満足 やや満足 普通 やや不満 不満 |
| 8.当店の雰囲気は |
| 満足 やや満足 普通 やや不満 不満 |
| 9.当店の衛生は |
| 満足 やや満足 普通 やや不満 不満 |
| 10.接客態度は |
| 満足 やや満足 普通 やや不満 不満 |
| 11.どちらでこのホームページをお知りになりましたか |
| インターネット テレビ・ラジオ 新聞雑誌 その他 |
| ｢その他｣を選択された方はその媒体をご記入ください |
| 12.新メニューのご希望がございましたらご記入ください |
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| 13.その他お気づきの点がございましたらご記入ください |
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